01
前言
射頻治療技術是通過專用設備和穿刺針精確輸出超高頻無線電波作用于局部組織，起到熱凝固、切割或神經調節作用，從而治療疼痛疾病。該微創治療方法分為標準射頻（熱凝(ning)）模(mo)(mo)式和脈沖射頻模(mo)(mo)式。
自19世紀(ji)開始已有使用(yong)(yong)(yong)(yong)電(dian)流損傷神經(jing)系(xi)統的動物(wu)實驗(yan)，到20世紀(ji)中葉(xie)制造出(chu)第(di)一臺具有商業應用(yong)(yong)(yong)(yong)價值的射(she)頻發(fa)生器，使射(she)頻治(zhi)療技術(shu)付諸臨床(chuang)應用(yong)(yong)(yong)(yong)。經(jing)過(guo)不斷改(gai)進，射(she)頻治(zhi)療技術(shu)的臨床(chuang)應用(yong)(yong)(yong)(yong)范圍不斷擴大，現已成為治(zhi)療多種頑固性疼(teng)痛的有效(xiao)手段。
經過多年的(de)不(bu)斷改進與完(wan)善，荷蘭內科醫師Sluijter和工程(cheng)師Rittman于1997年首先提出(chu)脈沖(chong)射(she)頻(pin)（pulsed radiofrequency, PRF）技術(shu)。因其不(bu)毀損(sun)神經，不(bu)出(chu)現神經熱離斷所(suo)造(zao)成的(de)感覺減退、酸(suan)痛、灼痛和運動障礙(ai)，又具有顯(xian)著療效，因而在疼痛疾(ji)病治(zhi)療方面擁(yong)有巨(ju)大(da)潛力(li)和應用(yong)價值(zhi)。
PRF是對傳統射(she)頻(pin)治(zhi)(zhi)療技術的(de)(de)進一步發展和(he)補(bu)充，使得射(she)頻(pin)治(zhi)(zhi)療技術在(zai)疼痛領域的(de)(de)應用(yong)范圍迅速擴大，逐漸成(cheng)為(wei)治(zhi)(zhi)療急、慢性(xing)疼痛的(de)(de)有效(xiao)工具(ju)。
射頻(pin)治(zhi)療技術在疼痛(tong)治(zhi)療中具有廣闊的應用(yong)前景(jing)和良好(hao)的研究發展空間(jian)，目前，已在各(ge)級醫院廣為應用(yong)。
為明(ming)確射頻治(zhi)療技術(shu)在疼(teng)痛(tong)(tong)治(zhi)療領(ling)(ling)域(yu)(yu)應用(yong)的(de)特點、優勢與不足，進一步規范其在疼(teng)痛(tong)(tong)治(zhi)療領(ling)(ling)域(yu)(yu)的(de)應用(yong)，中華醫學會疼(teng)痛(tong)(tong)學分(fen)會特別組織國內(nei)部(bu)分(fen)專家(jia)學者制(zhi)定了本共識。
02
射頻治療基本原理
射頻治療(liao)儀(yi)產生射頻電(dian)(dian)流，此電(dian)(dian)流在置于患處(chu)的(de)工作(zuo)電(dian)(dian)極尖端與置于其(qi)他部位的(de)彌散電(dian)(dian)極之(zhi)間通過(guo)身(shen)體組(zu)(zu)織(zhi)構(gou)成(cheng)回路。射頻電(dian)(dian)流通過(guo)組(zu)(zu)織(zhi)，產生不斷變化的(de)電(dian)(dian)場，電(dian)(dian)場對組(zu)(zu)織(zhi)中(zhong)的(de)電(dian)(dian)解(jie)質(zhi)離子(zi)產生作(zuo)用(yong)力，使其(qi)以很快的(de)速度(du)前后移動。離子(zi)流在組(zu)(zu)織(zhi)內(nei)的(de)摩擦和(he)撞(zhuang)擊(ji)產生磁場/熱(re)量，在組(zu)(zu)織(zhi)內(nei)表現為場效應/熱(re)效應。
射頻電極尖端的(de)溫(wen)度傳(chuan)感(gan)器時時將治療(liao)區域的(de)溫(wen)度回傳(chuan)給射頻治療(liao)儀，當治療(liao)區域溫(wen)度達(da)到(dao)設定(ding)溫(wen)度時射頻儀會自動調節電流強度以保持工作區域的(de)溫(wen)度，避免產(chan)生波(bo)動，達(da)到(dao)治療(liao)目(mu)的(de)。
在射(she)(she)頻(pin)治療中究竟是射(she)(she)頻(pin)電(dian)流(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)場效(xiao)應還是溫度的(de)(de)(de)(de)(de)熱效(xiao)應決定了射(she)(she)頻(pin)的(de)(de)(de)(de)(de)療效(xiao)，一直(zhi)存在爭議。早期射(she)(she)頻(pin)使用的(de)(de)(de)(de)(de)是直(zhi)流(liu)電(dian)，其(qi)所產生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)治療作用主(zhu)要(yao)是源于人體組織電(dian)阻耗能而(er)(er)轉化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)熱能。高頻(pin)交流(liu)射(she)(she)頻(pin)儀出現之后，治療區(qu)域內的(de)(de)(de)(de)(de)熱能主(zhu)要(yao)是由于交流(liu)電(dian)的(de)(de)(de)(de)(de)作用使工作電(dian)極(ji)與彌散電(dian)極(ji)間的(de)(de)(de)(de)(de)組織分(fen)(fen)子(zi)互相撞擊而(er)(er)產生(sheng)，而(er)(er)在分(fen)(fen)子(zi)相互撞擊的(de)(de)(de)(de)(de)同時致痛因子(zi)分(fen)(fen)子(zi)結構及理化(hua)特性(xing)發生(sheng)改變，神經傳導的(de)(de)(de)(de)(de)順應性(xing)及神經細胞膜的(de)(de)(de)(de)(de)通透(tou)性(xing)也發生(sheng)改變。
早期，受以前(qian)直流射(she)頻(pin)的(de)影響(xiang)，人們(men)所注重的(de)是射(she)頻(pin)熱(re)凝(ning)作(zuo)(zuo)用。隨著(zhu)人們(men)對交流射(she)頻(pin)工(gong)作(zuo)(zuo)原理的(de)日益了解(jie)，加深(shen)了對射(she)頻(pin)工(gong)作(zuo)(zuo)時三個(ge)重要(yao)參數（頻(pin)率(lv)、場強和溫度）之間關系的(de)認(ren)識。
脈沖射(she)頻治(zhi)療(liao)模式(shi)越(yue)來越(yue)受到重視，射(she)頻治(zhi)療(liao)儀(yi)以脈沖形(xing)式(shi)發(fa)(fa)出電(dian)流，使針尖周圍組織維持較(jiao)低的(de)溫度，可較(jiao)長時(shi)間地減(jian)輕疼痛(tong)，同(tong)時(shi)減(jian)少射(she)頻熱凝后的(de)并發(fa)(fa)癥。
近年來(lai)經過(guo)臨床醫生和(he)科研人員的(de)深入(ru)研究，許多新的(de)射頻(pin)治療模(mo)式不斷涌(yong)現，如單極(ji)、雙極(ji)水冷(leng)射頻(pin)，單極(ji)、雙極(ji)手動(dong)脈沖射頻(pin)，四針射頻(pin)等，都取得了(le)很好(hao)的(de)療效。
03
常用(yong)射頻治療模式與參數
（一）射頻治療模式
1.標(biao)準射頻(pin)模式：又稱射頻(pin)(pin)熱凝或連(lian)續(xu)射頻(pin)(pin)模(mo)式，是(shi)一種連(lian)續(xu)的、低強度的能量輸出模(mo)式。標準射頻(pin)(pin)通過電(dian)流產生的熱效(xiao)應導致蛋白變性、神經纖(xian)維破(po)壞(huai)，從而(er)阻斷疼痛信號的傳導。
2. 脈沖射頻模式：脈沖射頻(pin)模(mo)式是一種不連續的(de)、脈沖式的(de)電流在神(shen)經組織周圍形成的(de)高電壓、低(di)溫(wen)(wen)度的(de)射頻(pin)模(mo)式。射頻(pin)儀間斷發出(chu)脈沖式電流傳(chuan)導至針尖，在神(shen)經組織附近通過電壓快速(su)波動引(yin)起的(de)場(chang)效(xiao)應(ying)而起到鎮痛效(xiao)果(guo)。同時(shi)電極尖端(duan)溫(wen)(wen)度保持在42℃，不會破壞運動神(shen)經功能。脈沖射頻(pin)治療可取(qu)得鎮痛效(xiao)果(guo)且不出(chu)現神(shen)經熱離(li)斷效(xiao)應(ying)。
3. 雙極射(she)頻(pin)模式：由兩根電極(ji)(ji)針形成射(she)頻回路，可產生更加廣泛的(de)射(she)頻治療范圍。根據參數和治療目(mu)的(de)不同又可分為：（1）雙極(ji)(ji)標準(zhun)射(she)頻（2）雙極(ji)(ji)脈沖射(she)頻。
（二）射頻治療參數
射頻治療技術中常用的參數包括：針(zhen)尖溫(wen)度(du)(du)（℃）、射(she)頻(pin)時(shi)間（s）、脈(mo)沖頻(pin)率(lv)（Hz）、輸出電壓（V）和脈(mo)沖寬度(du)(du)（每(mei)次發出射(she)頻(pin)電流的(de)持續(xu)時(shi)間，ms）。
1、標準射頻模式：標準射(she)頻治療(liao)(liao)過(guo)程中，治療(liao)(liao)區域(yu)溫度超過(guo)60℃可(ke)破(po)壞傳導痛溫覺的神經纖(xian)維，高(gao)于85℃則無選擇地破(po)壞所有(you)神經纖(xian)維。可(ke)根(gen)據治療(liao)(liao)目的選擇合適的射(she)頻溫度。
2、脈沖射頻模式 ：最早(zao)提出(chu)(chu)的(de)脈(mo)沖(chong)射頻(pin)參(can)數(shu)是電極(ji)尖(jian)端(duan)溫(wen)(wen)度(du)42℃、脈(mo)沖(chong)頻(pin)率(lv)2Hz、脈(mo)沖(chong)寬度(du)20ms、輸出(chu)(chu)電壓(ya)45V、治療時(shi)間(jian)120s。近年來(lai)高電壓(ya)長時(shi)程脈(mo)沖(chong)射頻(pin)（增加脈(mo)沖(chong)射頻(pin)中(zhong)輸出(chu)(chu)電壓(ya)和脈(mo)沖(chong)時(shi)間(jian)等(deng)參(can)數(shu)）開始在臨床(chuang)上(shang)應用。有報道將雙極(ji)脈(mo)沖(chong)的(de)治療參(can)數(shu)設定為：電極(ji)尖(jian)端(duan)溫(wen)(wen)度(du)42℃、脈(mo)沖(chong)頻(pin)率(lv)2Hz、脈(mo)沖(chong)寬度(du)20ms、輸出(chu)(chu)電壓(ya)50～90V、治療時(shi)間(jian)900s，獲得了滿意效果。
3.雙極標準射頻模式：雙極標準射頻(pin)治療時，兩針尖(jian)距離(li)4～6mm，90℃熱凝120～150s可產(chan)生范(fan)圍更大(da)的帶狀毀損區域。
04
射頻治療技(ji)術應(ying)用(yong)的原則及(ji)常用(yong)治療部位
（一）射頻治療原則
1、診(zhen)斷明(ming)確，多(duo)種病因(yin)引(yin)起所在神經支(zhi)配區域的疼(teng)痛。
2、慢性疼痛(tong)經非創傷(shang)性保守治療(liao)(liao)或藥物治療(liao)(liao)療(liao)(liao)效欠(qian)佳或不(bu)良反應無法耐受者(zhe)。
3、中重度疼痛影響患者日(ri)常生(sheng)活或(huo)工作，甚至產生(sheng)焦慮、抑郁、睡眠障(zhang)礙者。
4、診斷(duan)性神經阻(zu)滯有效且疼痛(tong)局限者(zhe)。
5、根據病情準確(que)預判(pan)毀損的溫度和范圍，并(bing)在(zai)治療過程(cheng)中(zhong)加以(yi)選擇(ze)和控制。
6、應(ying)在(zai)電刺激和(he)電阻(zu)監測下準(zhun)確定位神經。
7、疼痛復(fu)發(fa)時可(ke)重復(fu)射頻(pin)治(zhi)療。
8、射(she)頻治(zhi)療(liao)時，應(ying)嚴格控(kong)制以下(xia)參數：
（1）溫度 脈沖射(she)頻溫度為(wei)42℃，標準射(she)頻選(xuan)擇85℃左右。
（2）射(she)頻治療時間 標(biao)準射(she)頻一(yi)般每個周(zhou)(zhou)期(qi)60～90S，實(shi)施2～3個周(zhou)(zhou)期(qi)；脈沖射(she)頻持續(xu)6min效果更佳。
（3）射頻電極大小及形(xing)狀 作用(yong)范(fan)圍的大小取(qu)決于電極裸露端的厚度和長度。
（4）組(zu)織(zhi)特性 可(ke)根(gen)據組(zu)織(zhi)電阻大(da)小(xiao)判定(ding)電極所(suo)在(zai)位(wei)置(zhi)。
（5）測試 在治療前須進(jin)行感覺(jue)及運(yun)動測試，判斷射頻針與(yu)神(shen)經的相對(dui)位置(zhi)。
9、對(dui)于疼痛脈沖射頻治療應該盡早開始，而進行(xing)標(biao)準射頻治療的時間有(you)待(dai)進一步研(yan)究。
10、采用標準射頻治療(liao)時，局(ju)部應注射局(ju)麻藥以(yi)減輕熱凝(ning)時產生的疼痛。
11、標準射頻治療慎(shen)用于(yu)含運動成(cheng)分的(de)神經(jing)，避免影響運動功能。
12、目前(qian)射頻治(zhi)療的時機、時間(jian)以及參數設定無金標準，需要大量高質量的研究(jiu)以提供最佳的治(zhi)療參數。
13、安裝起搏(bo)器的患者射(she)頻治療(liao)可能會發生心跳(tiao)驟停，需(xu)慎重。的方向(xiang)通過(guo)而牽(qian)連(lian)脊椎神(shen)經(jing)索(suo)。
14、射頻治療前應保證凝血功(gong)能正常，穿刺部位及全身無感染，無精神(shen)障礙等。
射頻(pin)治療常用應用部位
1.射頻治療在神經中的應用
（1）脊神經根(gen)射頻治療：脊神(shen)經(jing)(jing)根(gen)的(de)射頻(pin)穿(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)應(ying)在影(ying)像引(yin)導下進行，將針(zhen)(zhen)穿(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)至(zhi)相(xiang)應(ying)椎間孔外口上1/3處；骶(di)(di)神(shen)經(jing)(jing)與(yu)其他脊神(shen)經(jing)(jing)不(bu)同(tong)，應(ying)將針(zhen)(zhen)穿(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)至(zhi)相(xiang)應(ying)的(de)骶(di)(di)孔內。針(zhen)(zhen)尖到達(da)靶點后(hou)，進行感(gan)覺和運(yun)動(dong)測試(shi)，測試(shi)時可誘(you)發相(xiang)應(ying)脊神(shen)經(jing)(jing)支配區(qu)的(de)麻木、疼痛、異感(gan)或相(xiang)應(ying)神(shen)經(jing)(jing)支配區(qu)的(de)肌肉(rou)跳(tiao)動(dong)。
脊神(shen)(shen)經(jing)根的射頻(pin)治療(liao)(liao)應根據疼(teng)痛(tong)情況(kuang)選(xuan)擇合適(shi)的射頻(pin)模式(shi)。脈(mo)沖(chong)射頻(pin)可用于(yu)治療(liao)(liao)帶狀皰疹后神(shen)(shen)經(jing)痛(tong)、神(shen)(shen)經(jing)根性(xing)疼(teng)痛(tong)、神(shen)(shen)經(jing)損(sun)傷(shang)后疼(teng)痛(tong)、術(shu)后切口痛(tong)等。癌性(xing)疼(teng)痛(tong)患者(zhe)多采用標準射頻(pin)，但應慎重評估相應神(shen)(shen)經(jing)支配區的運(yun)動功能(neng)，以及標準射頻(pin)可能(neng)造成的運(yun)動功能(neng)障礙，是(shi)否對患者(zhe)生(sheng)(sheng)活產生(sheng)(sheng)不可耐受的的影(ying)響(xiang)。
（2）神經干射頻治療(liao)
1）三叉(cha)神經 分支(zhi)包(bao)括上(shang)頜(he)神經、下頜(he)神經、眶(kuang)上(shang)神經和(he)眶(kuang)下神經等(deng)（耳顳神經射頻治(zhi)療較少(shao)，穿刺方(fang)法(fa)我們都是在顴弓后顳動(dong)脈處），根據病情可以選(xuan)擇標準射頻或(huo)脈沖射頻。上頜神(shen)經的穿刺常采用顴弓(gong)下入路，穿(chuan)刺(ci)(ci)點(dian)在(zai)顴弓(gong)下緣中點(dian)與下頜切(qie)跡中點(dian)連(lian)線下1/3處(chu)。應在(zai)X線下側位(wei)確定翼腭(e)窩頂點(dian)，正位(wei)確定圓孔(kong)，然后針尖(jian)朝翼腭(e)窩頂點(dian)方(fang)向(xiang)(xiang)穿(chuan)刺(ci)(ci)，根據影像引導調整針尖(jian)方(fang)向(xiang)(xiang)，進針深度(du)大約5～6cm時(shi)可至(zhi)圓孔(kong)外(wai)口，會(hui)出現上頜神經分(fen)布區的放射痛。下(xia)頜(he)神經的穿刺常采用顴(quan)弓下入(ru)(ru)路穿(chuan)刺(ci)點在顴(quan)弓中(zhong)點與(yu)下頜切跡中(zhong)點連線上1/3處(chu)，垂(chui)直刺(ci)入(ru)(ru)，刺(ci)入(ru)(ru)深度約5～6cm，針(zhen)尖滑過(guo)翼突外側板后接近(jin)卵圓孔(kong)和(he)下頜神(shen)經。眶上神經穿刺采(cai)用眶(kuang)上(shang)(shang)(shang)孔(kong)入(ru)路，于眶(kuang)上(shang)(shang)(shang)緣的中內1/3 交界處(chu)摸到眶(kuang)上(shang)(shang)(shang)切(qie)跡或眶(kuang)上(shang)(shang)(shang)孔(kong)，穿刺(ci)針與皮(pi)膚垂直刺(ci)入(ru)進(jin)針0.5～1cm可至眶(kuang)上(shang)(shang)(shang)神(shen)經。眶下神經穿刺采用眶下孔(kong)入(ru)(ru)路，自患側(ce)眶外緣(yuan)到上唇中(zhong)點(dian)做一連(lian)線，再(zai)經(jing)(jing)(jing)瞳孔(kong)做一垂(chui)線，兩線交叉(cha)點(dian)即為穿刺點(dian)。穿刺針進入(ru)(ru)皮膚后(hou)斜向后(hou)上方進針約2～4cm時即可(ke)進入(ru)(ru)眶下孔(kong)，進孔(kong)約1～2cm，進針不宜過深以免損傷眼球。穿刺針到達靶點(dian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)后(hou)均應(ying)進行感覺和運(yun)動(dong)測(ce)試(shi)(shi)，感覺神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)測(ce)試(shi)(shi)時可(ke)誘發(fa)相應(ying)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)支(zhi)配區的麻木或疼(teng)痛(tong)；運(yun)動(dong)測(ce)試(shi)(shi)時除下頜(he)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)可(ke)誘發(fa)出下頜(he)的跳(tiao)動(dong)外，其他三叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)分支(zhi)無運(yun)動(dong)反應(ying)。標準射頻(pin)參數常選(xuan)擇55～80℃，60～90S。脈沖(chong)射頻(pin)參數常選(xuan)擇42℃，時間120～240s，脈寬20ms，頻(pin)率2Hz，脈沖(chong)射頻(pin)2～3個(ge)周期。三叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)分支(zhi)射頻(pin)可(ke)用于治療三叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)、三叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)源性(xing)疼(teng)痛(tong)、三叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)帶狀皰疹后(hou)疼(teng)痛(tong)、癌(ai)性(xing)面(mian)痛(tong)、非典型性(xing)面(mian)痛(tong)等。
2）舌咽神經 在X線(xian)引(yin)導(dao)下(xia)從乳突尖端和下(xia)頜角連線(xian)中(zhong)點垂直(zhi)進針(zhen)，刺向(xiang)莖(jing)突，進針(zhen)約(yue)1.5～3cm可遇到莖(jing)突，然后稍向(xiang)前上方滑過約(yue)0.5cm到達頸(jing)靜脈孔下(xia)方。經(jing)進行感(gan)覺(jue)和運動(dong)測(ce)試尋找舌咽(yan)神，感(gan)覺(jue)測(ce)試可誘(you)發咽(yan)喉部(bu)(bu)麻木或疼痛；運動(dong)測(ce)試可誘(you)發咳嗽，若誘(you)發膈(ge)肌(ji)抽動(dong)，應調整(zheng)針(zhen)尖位置。舌咽(yan)神經(jing)可選擇標準射頻，也可選擇脈沖射頻。射頻參(can)數同上。舌咽(yan)神經(jing)射頻可用于治(zhi)療(liao)舌咽(yan)神經(jing)痛、咽(yan)喉部(bu)(bu)癌性疼痛、顱底(di)腫瘤所致的咽(yan)喉部(bu)(bu)疼痛。
3）脊神經(jing)后支(zhi) 脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)有31對(dui)，常用的脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)為頸脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)和(he)(he)腰脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)。C1的脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)為枕(zhen)下(xia)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經，是運動(dong)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經；C2的脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)內側支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)為枕(zhen)大神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經，C3以下(xia)頸脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)靶(ba)點位于(yu)相(xiang)應關(guan)節柱中點。腰脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)靶(ba)點位于(yu)相(xiang)應椎(zhui)(zhui)體上關(guan)節突根部和(he)(he)橫突交界處(chu)，穿刺時在影像(xiang)引導下(xia)將針尖穿刺至相(xiang)應腰脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的靶(ba)點。針尖到達靶(ba)點位置后(hou)(hou)(hou)(hou)應進行(xing)感覺和(he)(he)運動(dong)測試(shi)，感覺測試(shi)可(ke)(ke)誘(you)發相(xiang)應神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)配區的麻木(mu)、酸脹或疼(teng)痛；運動(dong)測試(shi)可(ke)(ke)誘(you)發椎(zhui)(zhui)旁肌(ji)肉跳動(dong)。脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)(ke)選擇(ze)標準射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)，也可(ke)(ke)選擇(ze)脈沖射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)。射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)參數同上。脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)可(ke)(ke)用于(yu)治療頸肩(jian)痛[、腰腿痛、腰椎(zhui)(zhui)小(xiao)關(guan)節綜(zong)合征、脊(ji)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經后(hou)(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)卡壓綜(zong)合征等。
4）其他周圍神經 隨著脈沖(chong)射(she)頻的普及，對周(zhou)圍神(shen)經(jing)越來(lai)越多的開始使用脈沖(chong)射(she)頻治療，例(li)如枕神(shen)經(jing)、肋間神(shen)經(jing)等(deng)。枕神經穿刺可在超聲引(yin)導下進行(xing)，于(yu)頸后乳突與樞椎(zhui)棘突連(lian)線的中點處為(wei)進針點，垂直(zhi)于(yu)枕骨骨面穿刺，與脊柱縱軸平(ping)行(xing)，緩(huan)慢深(shen)入到達枕骨骨面。肋間(jian)神經穿(chuan)刺也可在超(chao)聲(sheng)引導下(xia)(xia)進行，將穿刺針(zhen)(zhen)沿肋(lei)(lei)(lei)骨下(xia)(xia)緣向頭側(ce)約20°角(jiao)方向進針(zhen)(zhen)，滑(hua)過肋(lei)(lei)(lei)骨下(xia)(xia)緣，再進針(zhen)(zhen)2～3mm到達(da)肋(lei)(lei)(lei)骨下(xia)(xia)溝(gou)。針(zhen)(zhen)尖(jian)到達(da)靶點(dian)神(shen)經(jing)后(hou)均需進行感覺和運動測試。枕(zhen)神(shen)經(jing)射頻可用于治療(liao)枕(zhen)神(shen)經(jing)痛(tong)、頸源(yuan)性頭痛(tong)、C2神(shen)經(jing)分布區的帶狀(zhuang)皰疹后(hou)神(shen)經(jing)痛(tong)等；肋(lei)(lei)(lei)間神(shen)經(jing)射頻可用于治療(liao)帶狀(zhuang)皰疹后(hou)神(shen)經(jing)痛(tong)、術后(hou)切口痛(tong)等。
（3）末梢神(shen)經射頻治療
1）頭(tou)皮末梢神經(jing) 確診為頭(tou)皮末梢神(shen)(shen)經(jing)痛，阻滯有效但療(liao)效不(bu)能鞏固者，可考(kao)慮行頭(tou)皮末梢神(shen)(shen)經(jing)射頻(pin)。局麻穿刺(ci)點(dian)(dian)，射頻(pin)穿刺(ci)針沿穿刺(ci)點(dian)(dian)進入皮下，邊(bian)進針邊(bian)進行感覺測試(shi)，誘發到原(yuan)有疼痛或(huo)(huo)異感時(shi)停止進針，再進行運動神(shen)(shen)經(jing)測試(shi)，以避免(mian)損(sun)傷運動神(shen)(shen)經(jing)。頭(tou)皮末梢神(shen)(shen)經(jing)射頻(pin)可采用脈沖射頻(pin)或(huo)(huo)標(biao)準射頻(pin)的模式(shi)，參數同前(qian)。
2）殘肢末梢(shao)神經 主要用于治(zhi)療殘肢(zhi)(zhi)痛(tong)(tong)和幻(huan)肢(zhi)(zhi)痛(tong)(tong)患(huan)者。患(huan)者殘肢(zhi)(zhi)末梢神(shen)經(jing)射(she)頻(pin)(pin)(pin)治(zhi)療多(duo)采用超聲(sheng)引導進(jin)行穿(chuan)刺，局麻(ma)后穿(chuan)刺針進(jin)入殘肢(zhi)(zhi)神(shen)經(jing)瘤，患(huan)者通(tong)常(chang)會有疼(teng)痛(tong)(tong)反應(ying)。然后進(jin)行感覺和運動測試，感覺神(shen)經(jing)測試能誘發原(yuan)有疼(teng)痛(tong)(tong)或異感，運動測試能誘發肌(ji)肉顫動。可(ke)采用標準射(she)頻(pin)(pin)(pin)或脈(mo)沖射(she)頻(pin)(pin)(pin)的(de)方式(shi)。標準射(she)頻(pin)(pin)(pin)下采用60°Ｃ，90ｓ，然后逐(zhu)漸提高溫度，每10°Ｃ為(wei)一個階段(duan)，直至(zhi)溫度到90°Ｃ，多(duo)次循環治(zhi)療，直至(zhi)超聲(sheng)結(jie)(jie)果顯示患(huan)者的(de)整個神(shen)經(jing)瘤轉化為(wei)強回聲(sheng)團方可(ke)結(jie)(jie)束手術(shu)。脈(mo)沖射(she)頻(pin)(pin)(pin)參(can)數同(tong)前。
2.射頻治療在神經節中的應用 （1）脊神經節射頻治療 脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)背(bei)(bei)根(gen)(gen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節多采用(yong)脈沖(chong)(chong)射頻(pin)。在影像引(yin)導下(xia)進(jin)行，將射頻(pin)穿(chuan)刺(ci)針穿(chuan)刺(ci)至(zhi)椎(zhui)間孔上(shang)1/3后方（上(shang)位椎(zhui)弓根(gen)(gen)下(xia)切跡的(de)下(xia)方）。C2背(bei)(bei)根(gen)(gen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節位于寰(huan)(huan)樞關節后方中部，位置固(gu)定，穿(chuan)刺(ci)時(shi)應(ying)在影像引(yin)導下(xia)從后路將射頻(pin)穿(chuan)刺(ci)針穿(chuan)刺(ci)至(zhi)寰(huan)(huan)樞關節中點(dian)。針尖到達(da)靶點(dian)后，進(jin)行感覺和(he)運動測試(shi)(shi)。感覺測試(shi)(shi)可誘發(fa)相(xiang)應(ying)脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)支配(pei)區的(de)麻木或疼痛；運動測試(shi)(shi)有時(shi)可誘發(fa)相(xiang)應(ying)脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)支配(pei)區肌肉(rou)跳動。脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)背(bei)(bei)根(gen)(gen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節脈沖(chong)(chong)射頻(pin)可用(yong)于治療帶(dai)狀皰疹(zhen)后神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛、神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根(gen)(gen)性(xing)疼痛、頸源性(xing)頭痛、神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)損傷后疼痛、術(shu)后切口痛等。對癌性(xing)疼痛患(huan)者(zhe)也可采用(yong)標準(zhun)射頻(pin)。 （2）顱(lu)神經節射頻治療 1）三(san)叉(cha)神經半月(yue)節(jie) 三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)半(ban)月(yue)節射(she)頻(pin)技(ji)術(shu)已成為原發性三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)的(de)主要(yao)治療(liao)(liao)(liao)(liao)手段之一，其主要(yao)適應癥為：①累及(ji)三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)II，III支(zhi)(zhi)(zhi)區(qu)域的(de)原發性三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，經(jing)(jing)藥物治療(liao)(liao)(liao)(liao)效果不(bu)(bu)佳、不(bu)(bu)能繼續行藥物治療(liao)(liao)(liao)(liao)或(huo)周圍支(zhi)(zhi)(zhi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)效果不(bu)(bu)佳的(de)患者(zhe)；②非典型面痛(tong)伴三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)II、III支(zhi)(zhi)(zhi)支(zhi)(zhi)(zhi)配區(qu)疼痛(tong)；③晚期癌痛(tong)涉(she)及(ji)到三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)；④繼發性三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)手術(shu)治療(liao)(liao)(liao)(liao)效果不(bu)(bu)佳；⑤復(fu)發的(de)三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)患者(zhe)。單純三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)第(di)I支(zhi)(zhi)(zhi)支(zhi)(zhi)(zhi)配區(qu)疼痛(tong)，原則上不(bu)(bu)行三(san)(san)叉(cha)(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)半(ban)月(yue)節內射(she)頻(pin)。射(she)頻(pin)治療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法包括標(biao)準射(she)頻(pin)和脈(mo)沖射(she)頻(pin)。簡要操作步驟如(ru)下：患者(zhe)(zhe)取仰臥(wo)位，如采(cai)用X線(xian)引導操(cao)作(zuo)，取頦頂位30度(du)，側(ce)位21度(du)投(tou)射(she)(she)角度(du)，顯示卵圓(yuan)(yuan)孔，面(mian)頰部卵圓(yuan)(yuan)孔投(tou)影(ying)點(dian)(dian)為穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)進(jin)針(zhen)(zhen)點(dian)(dian)。如采(cai)用CT引導，可(ke)經傳(chuan)統Hartel前(qian)入(ru)路(lu)或改良Hartel前(qian)入(ru)路(lu)，選擇病側(ce)口角外側(ce)2.5～3.0 cm處作(zuo)為穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)點(dian)(dian)進(jin)行穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)。一般(ban)穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)到卵圓(yuan)(yuan)孔后會誘(you)(you)發(fa)(fa)患者(zhe)(zhe)面(mian)部劇烈疼(teng)痛，針(zhen)(zhen)尖落空，有刺(ci)(ci)(ci)入(ru)橡(xiang)皮的(de)韌感。阻抗值一般(ban)在(zai)300～500Ω左右；感覺測試可(ke)誘(you)(you)發(fa)(fa)出受累三(san)(san)叉神(shen)經分(fen)支(zhi)支(zhi)配區(qu)疼(teng)痛，運動(dong)測試，三(san)(san)叉神(shen)經III支(zhi)有受累者(zhe)(zhe)誘(you)(you)發(fa)(fa)出相應(ying)咀嚼(jiao)肌(ji)運動(dong)，單純II支(zhi)受累者(zhe)(zhe)則無明顯咀嚼(jiao)肌(ji)運動(dong)[8]。標(biao)準(zhun)射(she)(she)頻參數同前(qian)。與(yu)標(biao)準(zhun)射(she)(she)頻相比，脈沖射(she)(she)頻組織損傷程度(du)較輕，發(fa)(fa)生并發(fa)(fa)癥的(de)可(ke)能性(xing)低。但對(dui)于原發(fa)(fa)性(xing)三(san)(san)叉神(shen)經痛，采(cai)用脈沖射(she)(she)頻治(zhi)療效果(guo)差于標(biao)準(zhun)射(she)(she)頻，長期療效還有待(dai)進(jin)一步(bu)評估。 2）蝶腭神經節 蝶腭(e)(e)神(shen)經(jing)節射(she)(she)頻治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)適應(ying)癥為：①叢集性(xing)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)；②偏頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)；③頸(jing)源性(xing)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)后(hou)殘余的(de)(de)前額(e)部(bu)(bu)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)；④分布在(zai)(zai)上頜(he)神(shen)經(jing)區域的(de)(de)非典型面痛(tong)(tong)(tong)；⑤其他的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)綜(zong)合征（定位(wei)不清的(de)(de)頭(tou)(tou)(tou)面部(bu)(bu)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)伴有(you)(you)副交感受累表現的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)、頭(tou)(tou)(tou)面部(bu)(bu)腫(zhong)瘤引起(qi)的(de)(de)頭(tou)(tou)(tou)面部(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)等(deng)）。在(zai)(zai)實(shi)施蝶腭(e)(e)神(shen)經(jing)節射(she)(she)頻治(zhi)療(liao)(liao)(liao)前，應(ying)特(te)別強調診斷(duan)性(xing)阻滯有(you)(you)效(xiao)才可實(shi)施。常采(cai)用(yong)顴弓下(xia)入(ru)路，穿刺(ci)點位(wei)于(yu)患(huan)側耳屏前3～4cm，顴弓切(qie)跡下(xia)0.5～1cm處。影(ying)像(xiang)引導確(que)定穿刺(ci)針進入(ru)翼腭(e)(e)窩后(hou)，分別給予感覺(jue)和運動(dong)測試，感覺(jue)測試時患(huan)者會感到鼻根部(bu)(bu)深處的(de)(de)酸脹痛(tong)(tong)(tong)；在(zai)(zai)運動(dong)測試時，以1.0V以上電壓無面部(bu)(bu)抽(chou)動(dong)為最佳穿刺(ci)位(wei)置。測試定位(wei)準確(que)后(hou)，蝶腭(e)(e)神(shen)經(jing)節射(she)(she)頻治(zhi)療(liao)(liao)(liao)多采(cai)用(yong)脈沖射(she)(she)頻模式。如采(cai)用(yong)標準射(she)(she)頻模式，治(zhi)療(liao)(liao)(liao)參數選擇60℃ 60s，70℃ 60s過(guo)渡(du)，逐漸升至75℃ 120s，1～2個周期。 （3）交感(gan)神經節 交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)(jie)(jie)射(she)頻治療(liao)(liao)時可于(yu)超聲、透視或CT引導下(xia)完成(cheng)穿刺。射(she)頻熱凝(ning)(ning)頸(jing)、胸(xiong)或腰(yao)交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)(jie)(jie)，可阻斷(duan)交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)興奮的(de)(de)(de)傳遞，治療(liao)(liao)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)理(li)性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)和復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)局部疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)癥狀。腰(yao)交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)(jie)(jie)射(she)頻熱凝(ning)(ning)對于(yu)血栓閉塞性(xing)(xing)(xing)脈(mo)管(guan)炎的(de)(de)(de)頑(wan)固(gu)性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)、糖尿病(bing)(bing)并發的(de)(de)(de)下(xia)肢(zhi)(zhi)血管(guan)病(bing)(bing)變、周圍(wei)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)、復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)局部疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)綜合征(zheng)、頑(wan)固(gu)性(xing)(xing)(xing)下(xia)肢(zhi)(zhi)灼痛(tong)具有(you)(you)明(ming)確的(de)(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。初步觀察發現(xian)腰(yao)交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)(jie)(jie)射(she)頻熱凝(ning)(ning)治療(liao)(liao)膝骨性(xing)(xing)(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎、腰(yao)椎管(guan)狹窄癥有(you)(you)一定的(de)(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。由于(yu)交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)作(zuo)用比(bi)較廣泛，具有(you)(you)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)調控作(zuo)用的(de)(de)(de)脈(mo)沖射(she)頻作(zuo)用于(yu)頸(jing)交(jiao)感(gan)(gan)鏈可治療(liao)(liao)復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)局部疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)綜合征(zheng)。腰(yao)交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)(jie)(jie)脈(mo)沖射(she)頻可緩解下(xia)肢(zhi)(zhi)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)理(li)性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)。奇神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)(jie)(jie)射(she)頻可成(cheng)功地(di)緩解腫瘤所致的(de)(de)(de)會陰部疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)，初步報道對于(yu)尾骨疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)可能(neng)有(you)(you)效(xiao)(xiao)。然而，目前交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)切除術用于(yu)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)理(li)性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)和復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)局部疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)綜合征(zheng)僅僅基于(yu)有(you)(you)限的(de)(de)(de)高質量(liang)證據(ju)。交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)切除術應審(shen)慎應用，只有(you)(you)在其他治療(liao)(liao)方法無(wu)效(xiao)(xiao)時選擇。 3.射頻治療在椎間盤中的應用 椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)的(de)(de)(de)射(she)頻(pin)(pin)(pin)治(zhi)療(liao)(liao)是一種常(chang)用的(de)(de)(de)微創治(zhi)療(liao)(liao)方式，具有操作簡易、術(shu)中(zhong)損(sun)傷小、見效(xiao)明(ming)顯(xian)、安(an)全程度高、可(ke)多次(ci)重復(fu)治(zhi)療(liao)(liao)、脊(ji)柱(zhu)穩(wen)定結(jie)構不受損(sun)壞(huai)等(deng)優勢(shi)，已經比較(jiao)成熟。椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)的(de)(de)(de)射(she)頻(pin)(pin)(pin)應在透視或(huo)CT引導下完(wan)成。頸(jing)(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)單(dan)(dan)針射(she)頻(pin)(pin)(pin)熱凝(ning)可(ke)治(zhi)療(liao)(liao)頸(jing)(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)源性疼痛(tong)如上背痛(tong)、頸(jing)(jing)(jing)肩(jian)上肢痛(tong)。對于頸(jing)(jing)(jing)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)可(ke)采(cai)用頸(jing)(jing)(jing)前入路(lu)間(jian)(jian)盤(pan)的(de)(de)(de)射(she)頻(pin)(pin)(pin)聯合(he)低劑量的(de)(de)(de)膠原酶(mei)注射(she)。頸(jing)(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)的(de)(de)(de)射(she)頻(pin)(pin)(pin)消融髓核成形(xing)術(shu)還(huan)可(ke)治(zhi)療(liao)(liao)頸(jing)(jing)(jing)性眩暈(yun)。腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出癥的(de)(de)(de)射(she)頻(pin)(pin)(pin)熱凝(ning)包(bao)括單(dan)(dan)針射(she)頻(pin)(pin)(pin)、雙(shuang)針射(she)頻(pin)(pin)(pin)、水冷射(she)頻(pin)(pin)(pin)。其中(zhong)水冷式雙(shuang)極(ji)射(she)頻(pin)(pin)(pin)應用水冷系統，在確保安(an)全性的(de)(de)(de)前提(ti)下又擴大了作用范圍，提(ti)高了作用效(xiao)果(guo)。腰(yao)間(jian)(jian)盤(pan)的(de)(de)(de)脈沖射(she)頻(pin)(pin)(pin)是新穎的(de)(de)(de)技術(shu)可(ke)能成為間(jian)(jian)盤(pan)源性下腰(yao)痛(tong)患者的(de)(de)(de)一種治(zhi)療(liao)(liao)選擇(ze)。
4.射頻治療在關節中的應用 （1）肩關(guan)節射(she)頻治療 脈沖(chong)(chong)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)在肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)(jie)痛(tong)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)中有較(jiao)多的(de)應(ying)用，包括肩(jian)(jian)(jian)胛(jia)上(shang)神(shen)(shen)經(jing)(jing)、關(guan)節(jie)(jie)內以及經(jing)(jing)皮(pi)脈沖(chong)(chong)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)，其中肩(jian)(jian)(jian)胛(jia)上(shang)神(shen)(shen)經(jing)(jing)脈沖(chong)(chong)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)運用最(zui)為(wei)廣(guang)泛。系統評價顯示，脈沖(chong)(chong)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)(jie)痛(tong)使患者獲得至少12周的(de)療(liao)(liao)(liao)效且無明(ming)顯并發癥(zheng)，但(dan)該療(liao)(liao)(liao)法效果是否優于皮(pi)質醇(chun)激(ji)素(su)關(guan)節(jie)(jie)內注射(she)(she)(she)、經(jing)(jing)皮(pi)電刺(ci)激(ji)等其他(ta)療(liao)(liao)(liao)法尚無定(ding)(ding)論。肩(jian)(jian)(jian)胛(jia)上(shang)神(shen)(shen)經(jing)(jing)脈沖(chong)(chong)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果較(jiao)為(wei)確(que)切(qie)，關(guan)節(jie)(jie)內脈沖(chong)(chong)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)有一定(ding)(ding)療(liao)(liao)(liao)效，但(dan)缺乏RCT結果支持。總而言(yan)之，脈沖(chong)(chong)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)是一種(zhong)安全、可重(zhong)復的(de)長期控制肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)(jie)疼(teng)痛(tong)的(de)療(liao)(liao)(liao)法，其中肩(jian)(jian)(jian)胛(jia)上(shang)神(shen)(shen)經(jing)(jing)脈沖(chong)(chong)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)療(liao)(liao)(liao)效較(jiao)為(wei)確(que)切(qie)。 （2）骶髂關節射頻治療 10%～25%的慢(man)性下腰(yao)痛(tong)(tong)源于骶髂(qia)關節(jie)(jie)，常規射(she)頻(pin)模式對于骶髂(qia)關節(jie)(jie)的疼痛(tong)(tong)有(you)一定的療(liao)效，近年來低溫射(she)頻(pin)模式在(zai)臨床上有(you)較(jiao)多的嘗(chang)試，脈沖射(she)頻(pin)用于骶髂(qia)關節(jie)(jie)痛(tong)(tong)的研(yan)究報道較(jiao)少，其(qi)效果(guo)不確(que)切。雙(shuang)極射(she)頻(pin)可以(yi)在(zai)骶髂(qia)關節(jie)(jie)后(hou)方(fang)形成帶狀的毀(hui)損(sun)帶，使關節(jie)(jie)的后(hou)方(fang)去神經化達(da)到治療(liao)疼痛(tong)(tong)的目(mu)的。 （3）關(guan)節(jie)突關(guan)節(jie)射頻治(zhi)療 關(guan)節突關(guan)節紊亂是引起下腰痛的常見(jian)原因(yin)，通過標(biao)準射(she)頻毀損(sun)阻斷(duan)脊神經的后(hou)內側(ce)支是一種(zhong)有效的疼(teng)痛治(zhi)療(liao)手(shou)段，其(qi)效果要優于傳統的糖皮質(zhi)激素注射(she)。脈沖射(she)頻也被(bei)證實有較好的治(zhi)療(liao)效果，但其(qi)疼(teng)痛緩解時間比標(biao)準射(she)頻要短(duan)，由(you)于其(qi)可重復、非毀損(sun)的特點(dian)，仍具有較好的臨床應用價值(zhi)。 （4）膝(xi)骨(gu)關節射(she)頻 射(she)(she)頻治(zhi)(zhi)療在(zai)膝骨(gu)關(guan)節炎的(de)疼痛(tong)治(zhi)(zhi)療中有(you)針對關(guan)節內和(he)關(guan)節周圍(wei)各支配(pei)神(shen)(shen)(shen)(shen)經的(de)多種應用(yong)方(fang)式，都有(you)一定(ding)的(de)治(zhi)(zhi)療效(xiao)果。關(guan)節內射(she)(she)頻是直接穿刺或者(zhe)通(tong)過關(guan)節鏡引(yin)導，消融關(guan)節內病變(bian)組織或者(zhe)脈沖射(she)(she)頻調(diao)節。其他(ta)的(de)射(she)(she)頻方(fang)式包(bao)括隱神(shen)(shen)(shen)(shen)經、坐骨(gu)神(shen)(shen)(shen)(shen)經、脛神(shen)(shen)(shen)(shen)經、腓總神(shen)(shen)(shen)(shen)經以及關(guan)節周圍(wei)神(shen)(shen)(shen)(shen)經叢的(de)射(she)(she)頻調(diao)節。近(jin)年來(lai)，超聲引(yin)導被(bei)廣泛運用(yong)膝骨(gu)關(guan)節的(de)射(she)(she)頻治(zhi)(zhi)療，使(shi)其治(zhi)(zhi)療更為精準(zhun)有(you)效(xiao)。 5.射頻治療在軟組織中的應用 軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)是疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)科(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)常見(jian)(jian)病之一，引(yin)(yin)(yin)起(qi)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)有(you)很(hen)多(duo)，分(fen)為原發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)和繼發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)。原發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)因(yin)素(su)包括急(ji)性(xing)(xing)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)損(sun)(sun)害(hai)后遺(yi)癥和慢性(xing)(xing)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)損(sun)(sun)害(hai)引(yin)(yin)(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)反(fan)應(ying)(ying)；繼發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)常見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)急(ji)、慢性(xing)(xing)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)損(sun)(sun)傷，繼發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)(rou)痙攣或肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)(rou)攣縮，由此引(yin)(yin)(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)神(shen)經(jing)損(sun)(sun)害(hai)或神(shen)經(jing)支配(pei)失調，導致脊(ji)椎骨(gu)(gu)關(guan)節之間(jian)(jian)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)一系(xi)列復雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物力學(xue)和神(shen)經(jing)生(sheng)(sheng)理學(xue)效應(ying)(ying)，形(xing)成(cheng)廣(guang)泛的(de)(de)(de)(de)(de)(de)頑固(gu)(gu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)慢性(xing)(xing)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)。軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)法(fa)很(hen)多(duo)，主(zhu)要(yao)包括針(zhen)灸、按摩、推拿、理療(liao)(liao)(liao)、銀質(zhi)針(zhen)、針(zhen)刀、神(shen)經(jing)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)等多(duo)種方(fang)(fang)法(fa)。目前(qian)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)射頻(pin)(pin)(pin)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)根據為軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)激痛(tong)點或壓痛(tong)點學(xue)說以及牽涉痛(tong)和肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)維(wei)顫(zhan)搐學(xue)說。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)部位主(zhu)要(yao)集中(zhong)于肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)(rou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)起(qi)止點，即(ji)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)(rou)與(yu)筋膜和骨(gu)(gu)膜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)連接處、肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)(rou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)腹部位、骨(gu)(gu)筋膜室或骨(gu)(gu)筋膜管、骨(gu)(gu)與(yu)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)(rou)筋膜間(jian)(jian)隔區域等。射頻(pin)(pin)(pin)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)有(you)標準(zhun)射頻(pin)(pin)(pin)和脈(mo)(mo)沖(chong)射頻(pin)(pin)(pin)。目前(qian)在(zai)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)標準(zhun)射頻(pin)(pin)(pin)較脈(mo)(mo)沖(chong)射頻(pin)(pin)(pin)應(ying)(ying)用(yong)更為廣(guang)泛。標準(zhun)射頻(pin)(pin)(pin)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)時可(ke)在(zai)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)產生(sheng)(sheng)高溫(wen)，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)范圍內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)蛋(dan)白凝固(gu)(gu)細胞毀損(sun)(sun)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)射頻(pin)(pin)(pin)針(zhen)到達軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)應(ying)(ying)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)點，可(ke)以產生(sheng)(sheng)分(fen)離組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)連、松解攣縮和促進(jin)局部組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)血流供應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)。標準(zhun)射頻(pin)(pin)(pin)參數(shu)一般選擇溫(wen)度50～80℃，工作(zuo)時間(jian)(jian)80～120s。脈(mo)(mo)沖(chong)射頻(pin)(pin)(pin)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)時參數(shu)一般選擇溫(wen)度42℃，工作(zuo)時間(jian)(jian)120～900s，因(yin)其針(zhen)尖的(de)(de)(de)(de)(de)(de)溫(wen)度維(wei)持在(zai)42℃，對周圍的(de)(de)(de)(de)(de)(de)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)和神(shen)經(jing)沒有(you)任(ren)何損(sun)(sun)傷，因(yin)而在(zai)軟(ruan)(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)前(qian)景廣(guang)闊。 05 射頻治療疼(teng)痛疾病的并發(fa)癥及注意事項 （一）并發癥： 1.神經(jing)損傷。 2.血管損傷和出血。 3.低血(xue)壓。 4.感(gan)染。 5.皮(pi)膚燒傷。 6.不同部位(wei)射頻(pin)治療(liao)的(de)并發癥(zheng)： （1）三(san)叉神經痛半月節射頻(pin)治療(liao)的并(bing)發癥 1）面部感覺障礙 在標(biao)準射(she)(she)頻(pin)(pin)熱凝時，發(fa)生率高(gao)達94%，大多數病(bing)人表現為觸覺(jue)減退或麻(ma)木(mu)。這也證明(ming)，在射(she)(she)頻(pin)(pin)治療時相應三叉神經支配(pei)區的(de)感覺(jue)明(ming)顯減退或消失時疼痛才能(neng)去除。 2）眼部損害 以角(jiao)膜(mo)反射減退為(wei)主(zhu)，其發生率(lv)為(wei)3%～27%，而(er)明顯的(de)神經性(xing)麻痹1%～5%。角(jiao)膜(mo)反射一旦消(xiao)失，應立即帶(dai)眼(yan)罩(zhao)或(huo)縫合眼(yan)瞼。復(fu)視的(de)發生率(lv)為(wei)0.3%～3%。 3）三叉(cha)神經運動(dong)支損害(hai) 主要表(biao)現為咬肌(ji)或翼(yi)肌(ji)無力，咀嚼障礙(ai)。這種情況(kuang)一般在6～9周后恢復。 4）頸內動脈損(sun)傷 少見(jian)但(dan)十分危重(zhong)(zhong)，一旦(dan)發生(sheng)，立即停止手術(shu)，密切(qie)觀(guan)察(cha)，出(chu)血嚴重(zhong)(zhong)者應(ying)手術(shu)治療。 5）腦脊液漏 很少見，多在腮(sai)部形成皮(pi)下積液，經穿刺抽吸、加壓包扎(zha)一般可(ke)治愈。 6）其他(ta) 包括顱神經麻痹、動(dong)靜脈(mo)瘺、腦膜炎、唾液分(fen)泌異(yi)常等。 （2）椎間盤突出癥(zheng)射頻治療(liao)的并發癥(zheng) 1）椎間(jian)盤感(gan)染(ran) 應嚴格無(wu)菌(jun)操作，在(zai)手術前(qian)、后使(shi)用抗生素(su)。 2）椎(zhui)體終板的熱損傷 使穿刺針位(wei)于(yu)椎間(jian)(jian)隙(xi)中份，針尖(jian)正位(wei)不超(chao)過(guo)椎弓內(nei)緣，側位(wei)位(wei)于(yu)椎間(jian)(jian)隙(xi)后3/4。 3）電極折斷 在術(shu)前要(yao)仔細檢(jian)查(cha)，術(shu)中輕柔(rou)操作。 4）血管損(sun)傷 可導致(zhi)腹膜后血腫、腰大肌血腫、縱(zong)隔(ge)血腫等，發(fa)生率1.7％。操(cao)作(zuo)時盡量減少穿刺次(ci)數，穿刺針拔除后壓(ya)迫針道，防(fang)止針孔深部滲血形成(cheng)血腫。
（二）注意事項 1.實施射頻治療的前(qian)提是(shi)： （1）局限性疼痛，診斷性阻滯有效者(zhe)。 （2）明確疼(teng)痛來源(yuan)于局部(bu)原因，如脊椎小(xiao)關節、椎間盤(pan)、肌筋膜(mo)、腫(zhong)瘤或其(qi)他原因引起所在(zai)神經支配(pei)區域的疼(teng)痛。 （3）慢性疼痛經非(fei)損(sun)傷性保守治(zhi)療(liao)無效者(zhe)，或(huo)對藥(yao)物治(zhi)療(liao)不(bu)能產生良好效果，或(huo)者(zhe)因藥(yao)物或(huo)治(zhi)療(liao)的副作用(yong)不(bu)能耐受，或(huo)者(zhe)不(bu)愿意應用(yong)藥(yao)物者(zhe)。 （4）疼痛已經影響患者(zhe)正(zheng)常(chang)生活或(huo)工作，如干擾(rao)睡眠(mian)，或(huo)者(zhe)患者(zhe)產生心理異(yi)常(chang)如焦(jiao)慮、抑(yi)郁(yu)、憤怒，需要(yao)實施行為治療者(zhe)。 （5）經其他(ta)保守(shou)治(zhi)療效果不佳，而(er)要求射頻(pin)治(zhi)療者。 （6）沒有(you)穿(chuan)刺治(zhi)療(liao)的禁忌癥，如凝血(xue)功能(neng)障(zhang)礙、能(neng)予以治(zhi)療(liao)合作者。 2.已(yi)裝(zhuang)了起(qi)搏(bo)器的患者(zhe)要(yao)(yao)注意，射頻治療中(zhong)可能(neng)會發生心跳停止。裝(zhuang)了脊(ji)髓(sui)電(dian)刺激器的患者(zhe)需要(yao)(yao)預防(fang)在(zai)頸(jing)部操作時電(dian)流會沿著脊(ji)神經刺激器的方向通(tong)過(guo)而牽連脊(ji)椎神經索。 3.老年人血流動力學不穩定，行后根節(jie)射(she)頻治療可能會(hui)因局部(bu)(bu)血循環的(de)改變(bian)而影響臨(lin)近(jin)脊髓的(de)供(gong)血而出現射(she)頻部(bu)(bu)位對側(ce)的(de)不全麻(ma)痹，應(ying)慎重。
06 結語 綜(zong)上所述，目(mu)前(qian)國內外射(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)技術(shu)(shu)已(yi)不再是(shi)單純的(de)熱凝(ning)毀損(sun)，非毀損(sun)性的(de)脈沖射(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)應(ying)用越來越廣泛，從(cong)而(er)擴大射(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)技術(shu)(shu)在慢性疼痛(tong)疾(ji)病(bing)治(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)的(de)應(ying)用。本(ben)(ben)文綜(zong)合國內外射(she)(she)頻(pin)(pin)疼痛(tong)治(zhi)(zhi)療(liao)相關文獻及(ji)部(bu)分(fen)專(zhuan)家的(de)使用經(jing)驗，對(dui)射(she)(she)頻(pin)(pin)技術(shu)(shu)的(de)基本(ben)(ben)原理、常用射(she)(she)頻(pin)(pin)模(mo)式與參數(shu)、射(she)(she)頻(pin)(pin)技術(shu)(shu)應(ying)用的(de)原則及(ji)部(bu)位(wei)，以及(ji)可(ke)能出(chu)現的(de)并發(fa)癥和使用注意事項(xiang)做(zuo)了比較完善的(de)歸納和總結(jie)，達成了疼痛(tong)科醫生的(de)射(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)技術(shu)(shu)共識，這必將(jiang)對(dui)我國射(she)(she)頻(pin)(pin)技術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)疼痛(tong)性疾(ji)病(bing)起到規范和指導作用。